KLINIČNI UČINKI IN VARNOST PARACETAMOLA Marjeta Komučar, mag.farm. Paracetamol je analgetik in antipiretik (protibolečinsko zdravilo, ki znižuje tudi povišano telesno temperaturo), ne deluje pa protivnetno. Presnovi se pretežno v jetrih, izloči pa preko ledvic z urinom. Indikacije: Paracetamol se uporablja za: - znižanje telesne temperature, ki spremlja razlicne bakterijske in virusne okužbe, pri otrocih tudi po cepljenjih - lajšanje blagih do zmerno močnih bolecin kot so glavobol, zobobol, bolečine med menstruacijo, bolečine pri poškodbah, prehodne bolečine v mišicah in sklepih pri gripi... - lajšanje revmatičnih bolecčin, npr. pri osteoartrozi (bolečine v sklepih) - lajšanje bolečin v križu, ki niso vnetnega izvora Odmerjanje in uporaba paracetamola: Odrasli in otroci, starejši od 12 let: vzamejo eno do dve 500mg tableti vsakih 4-6 ur. Zdravila se ne sme vzeti pogosteje kot vsake 4 ure, posamezni odmerek ne sme biti večji kot 2 tableti. Najvecji dnevni odmerek je torej 8 tablet (4g paracetamola na dan). Otroci, stari od 6-12 let: dobijo polovico do ene 500mg tablete vsakih 4-6 ur. Največji dnevni odmerek je 4 tablete (2g paracetamola na dan). Otroci, stari od 1-6 let: dobijo: 120 do 240mg paracetamola (1-2 žlički 120mg sirupa na 4-6 ur). Dojenčki, stari od 3 do 12 mesecev: dobijo 60 do 120mg paracetamola ( pol do ena žlicka 120mg sirupa na 4-6 ur). Dojenčkom do treh mesecev paracetamol predpiše zdravnik. Prekoračitev odmerkov in toksičnost paracetamola: Previsoki odmerki paracetamola so zelo nevarni in lahko povzročijo jetrno okvaro s smrtnim izidom. Toksičnost je odvisna od odmerka. Akutni toksični učinki pri odrasli osebi nastopijo že pri dvanajstih tabletah paracetamola (6g) na dan. Ce jemljemo paracetamol nekaj dni do vec tednov v odmerkih, ki so večji od priporocenega dnevnega maksimalnega terapevtskega odmerka, lahko povzročijo poškodbo jeter in ledvic. Toksičnost paracetamola je torej odvisna od odmerka, od dolgotrajnosti uporabe, od sočasne uporabe kombiniranih zdravil s paracetamolom. 24 ur po prekoračitvi priporočenega odmerka se redko pojavijo resni simptomi, pojavijo se le slabost in bruhanje, možna je tudi bolečina na desni strani trebuha. Ce se prekomerno odmerjanje paracetamola nadaljuje, nastopijo zmedenost, zlatenica, nesposobnost strjevanja krvi, otekanje možganov in posledicno smrt. Ti resni simptomi zastrupitve se pojavijo šele v 2-4 dneh, zato bolniki ne poiščejo takoj zdravniške pomoci. Življenskega pomena pa je ravno pravočasna zdravniška pomoc, ker se z antidotom (protistrupom) da preprečiti jetrne poškodbe. Toksičnost paracetamola je najveckrat povezana s hepatotoksicnostjo (jeterne okvare), vendar se lahko pojavi tudi akutna ali kronična ledvična odpoved zaradi propada ledvičnega tkiva. Ljudje, ki dnevno uživajo paracetamol, izkazujejo večje tveganje za ledvično bolezen, kot ljudje, ki paracetamol jemljejo obcasno. Bolj občutljivi za toksične učinke paracetamola so tisti bolniki, ki: -hkrati jemljejo tudi druga zdravila -imajo motnje hranjenja -imajo AIDS -hkratno uživajo alkohol; kronično uživanje alkohola predstavlja predispozicijo za hepatotoksičnost paracetamola že pri terapavtskih dozah paracetamola Tudi spremembe, ki nastanejo v jetrnih celicah zaradi starosti, vodijo do večje dovzetnosti oziroma občutljivosti za paracetamol, s čimer se poveca tveganje za jetrno odpoved, ki je posledica predoziranja. Tveganje za to je vecje pri ljudeh, starejših od 40 let in se s starostjo povečuje še zaradi višje prevalence kroničnega uživanja alkohola. Do smrtnih izidov zaradi predoziranja paracetamola pogosteje pride pri starejših odraslih kot pri mladih ljudeh. Tveganje za toksičnost paracetamola pri otrocih je prisotno zaradi možne prekoračitve odmerka in trajanja jemanja, kar se zgodi predvsem takrat, kadar zdravila v priporočenih odmerkih ne dosežejo želenega učinka in zato starši povečajo odmerek ali pa otroku celo dajo zdravilo za odrasle. Kontraindikacije: Paracetamola ne dajemo bolnikom s hujšimi motnjami v delovanju ledvic in jeter ter ljudem, ki so preobčutljivi na paracetamol. Kontraindikacija je tudi virusni hepatitis. Interakcije paracetamola z drugimi učinkovinami: Paracetamol naj se ne jemlje z antiepileptiki (zdravila proti epilepsiji), z antikoagulanti (zdravila proti strjevanju krvi – varfarin), z alkoholom. Ob jemanju priporočenih odmerkov so neželeni učinki redki in blagi. Občasno se pojavijo slabost in preobčutljivostne kožne reakcije (izpuščaj, koprivnica, srbečica). Zaključek: Meja med varnostjo in toksičnimi učinki paracetamola je zelo ozka, pri čemer je prekoračen odmerek paracetamola lahko smrten. Zdravila, ki so na voljo brez recepta, kamor sodi tudi paracetamol, ljudje dojemajo kot varna. Ključno vlogo pri izbiri paracetamola in ostalih zdravil brez recepta imata bolnik in farmacevt, ki opozarja na varnost, prepoznavanje in preprečevanje škodljivih učinkov zdravil. Za čim bolj varno uporabo paracetamola mora le-ta ostati zdravilo, ki ga izdaja farmacevt v LEKARNI!