ODVAJANJE OD KAJENJA Tanja Brvar, mag.farm. Že dolgo je znano, da kajenje povzroča številne, za zdravje škodljive posledice in povečuje prezgodnjo umrljivost. Zaradi aktivnega kajenja dokazano umre vsak drugi kadilec (polovica že v srednjih letih) prav zaradi bolezni, ki jih povzroča kajenje. Ocenjujejo, da je v 20. stoletju zaradi rabe tobaka umrlo kar 100 milijonov ljudi. Znanstveniki dodajajo, da kajenje letno povzroči več smrti kot alkohol, prometne nesreče, samomori, AIDS in narkotiki skupaj. Opustitev kajenja – naložba v zdravje? Najhujša posledica kajenja so rakava obolenja. Pri pljučnem raku je vsaj 8 od 10 primerov povezanih s kajenjem. V začetku preteklega stoletja, ko kajenje še ni bila tako razširjena navada, je bil pljučni rak izjemno redek, tako rekoč neznana bolezen. Sedaj se starostna meja obolevanja za pljučnim rakom znižuje, oboleva tudi vse več žensk. Kajenje je tudi glavni dejavnik tveganja za raka ustne votline in grla. Kadilci pogosteje obolevajo za rakom požiralnika, želodca in črevesja, rakom sečnega mehurja in ledvic, rakom trebušne slinavke in jeter, rakom materničnega vratu in mieloično levkemijo. Kakšni so drugi učinki tobačnega dima na organizem? Poleg rakavih obolenj so kadilci podvrženi še številnim drugim težavam in boleznim: bolezni srca in ožilja Kajenje pospeši srčni utrip in zviša krvni tlak. Zveča tudi tveganje za zamašitev arterij zaradi spremembe lipidov v krvi: ↑ LDL (»slab« holesterol) in ↓ HDL (»dober« holesterol). Kajenje tako pospešuje ateroskerozo in z njo povezane bolezni: koronarno bolezen in možgansko kap. bolezni dihal Med kadilci je pogostejša KOPB, to je kronična obstruktivna pljučna bolezen. Na začetku se bolezen kaže le z jutranjim kašljem, ki ga imajo kadilci za nekaj povsem običajnega. Težko sapo, ki se sprva pojavlja le ob naporih, kadilci pripisujejo slabi telesni pripravljenosti. Edino učinkovito zdravilo, ki ustavi napredovanje bolezni je opustitev kajenja. Žal se bolezen pogosto prepozno odkrije, ko ne malokateri bolnik ostane odvisen od aparata, ki dovaja kisik. problemi v spolnosti in vpliv na plodnost Pri kadilcih obstaja večja verjetnost za pojav impotence ali nezmožnost zadržati erekcijo v srednjih letih. To naj bi bila posledica okvarjanja krvnih žil v penisu zaradi kajenja. Poleg tega je pri obeh spolih zmanjšana plodnost. Moški kadilci imajo manjše število spolnih celic v spermi, večji delež celic je malformiran (nenormalen), njihova gibljivost je manjša. Pri ženskah kadilkah je čas do zanositve podaljšan. problemi v spolnosti in vpliv na plodnost menopavza se pri kadilkah praviloma pojavi 2 leti prej pogostejši so zlomi kolka zaradi osteoporoze (tudi zaradi pomanjkanja vitamina C, ki ga povzroča kajenje, ki je sicer nujen za normalno sintezo kolagena – sestavnega dela kosti), pri zlomih dolgih kosti se kosti pri kadilcih veliko počasneje celijo bolj so nagnjeni k okužbam, upočasnjeno je celjenje ran koža se hitreje stara, koža se jim tudi pospešeno guba , saj je tanjša in slabše prekrvavljena kajenje je povezano s prezgodnjim nastankom sive mrene in nekaterimi drugimi boleznimi oči, ki lahko okvarijo vid in povzročijo slepoto okrnjena sta sposobnost okušanja in voha pogostejša so obolenja zob in dlesni zobje dobijo značilno rumeno barvo, prav tako se obarva tudi koža na rokah ter nohti ob tem pa strastnega kadilca že na daleč zaznamo po neprijetnem vonju kadilci prav tako veliko pogosteje smrčijo kot nekadilci in imajo pogosteje motnje dihanja med spanjem Pasivno kajenje Ljudje, ki ne kadimo in se gibljemo v okolici kadilcev, nezavedno (lahko tudi zavedno, saj vonjamo) vdihujemo dim iz goreče cigarete. Čeprav s pasivnim kajenjem vdihujemo količinsko manj škodljivih snovi, so številne študije povezale celo paleto težav z zdravjem povezanih s pasivnim kajenjem. Izpostavljenost tobačnemu dimu ima lahko tako dolgoročne kot takojšnje učinke. Takojšnji učinki vključujejo draženje oči, nosu, grla in pljuč. Nekadilci, ki smo na splošno bolj občutljivi na strupene učinke tobačnega dima kot kadilci, lahko občutimo glavobol, slabost in omotičnost. Pri večini bolnikov z astmo pride ob izpostavljenosti tobačnemu dimu do simptomov, ki segajo od neugodja pa do akutne dihalne stiske, zaradi sprožitve akutnega poslabšanja astme (po starem: astmatičnega napada). Dolgoročnemu vplivu pasivnega kajenja po več letih izpostavljenosti pripisujejo moteno delovanje dihalnih poti, povečane stopnje obolevanja za rakom (predvsem pljuč) in ishemičnimi srčnimi boleznimi. Resno nevarnost pa predstavlja tobačni dim tudi za zdravje otrok, vključno s še ne rojenimi. Kako kajenje ogroža nosečnost in zdravje novorojenčka? Kajenje poveča tveganje npr. za zunajmaternično nosečnost, spontani splav, nepravilnosti posteljice. Dojenčki, rojeni kadilkam imajo po navadi manjšo porodno težo (v povprečju za 200 do 250 g) zaradi pomanjkljive preskrbe tkiv s kisikom. To pa ima za posledico upočasnjeno rast. Pri kadilkah je tudi povečano tveganje za prezgodnji porod. Zaradi prezgodnjega poroda in manjše telesne teže so novorojenčki dovzetnejši za razne infekcije in bolezni. Kajenje je škodljivo predvsem v 3. tromesečju nosečnosti. In kaj pravzaprav škoduje? Tobačni dim vsebuje več kot 4000 snovi, od tega kar 60 potrjeno rakotvornih in več kot 250 drugače strupenih. Med tri najpomembnejše škodljive sestavine spadajo nikotin, katran in ogljikov monoksid. Katran je ime za sestavine dima, ki jih povezujemo z rakom, pljučnimi in srčno-žilnimi obolenji. Ogljikov monoksid povzroča pomanjkanje kisika v tkivih in organizmu, zato je zlasti škodljiv za nosečnice. Nikotin pa je odgovoren za zasvojenost. Med tem ko se je še do pred kratkim na kajenje gledalo kot na socialno razvado, je danes znano, da kajenje vodi v zasvojenost z nikotinom. Če cigarete ne bi vsebovale nikotina, jih gotovo ne bi kadili. Kako nikotin povzroča odvisnost pri kadilcu? Nikotin v nekaj sekundah po vdihu prodre v možganske celice. Tam se veže na posebne (nikotinske) receptorje in prek njih povzroči sproščanje dopamina, tako imenovanega »hormona sreče«, ki je odgovoren za prijetno počutje in sprostitev kadilca. Ko se porabi, se kmalu pojavi potreba po novi količini nikotina, torej po novi cigareti. Hrepenenje in nekakšna razdražljivost kadilca silita, da spet in spet prižge in spet je zadovoljen in sproščen. Opisani farmakološki učinki nikotina na centralni živčni sistem pogojujejo telesno odvisnost pri kadilcu. Le-to lahko kadilec premaga relativno hitro (tudi ob pomoči različnih zdravil). Težje je premagati psihično odvisnost, saj je treba korenito spremeniti sebe, svoje vedenje, čustvovanje in način razmišljanja. Kaj kadilec doživlja, ko preneha s kajenjem? Ob nenadnem prenehanju kajenja ali zmanjšanju kajenja se pri kadilcu pojavi sindrom odtegnitve nikotina. V prvih 24 urah se pojavijo vsaj štirje od navedenih psihičnih in telesnih znakov: hlepenje po nikotinu, razdražljivost, jeza, frustracija, tesnoba, disforija (blažji odmik od navadnega razpoloženja) ali depresivno razpoloženje, slabša koncentracija, nemir ali nepotrpežljivost, nespečnost, manjša srčna frekvenca, povečan apetit ali pridobivanje telesne teže. Simptomi so najhujši v prvem tednu, po treh do štirih tednih pa postopoma popustijo, razen povečanega apetita in pridobivanja telesne mase, ki traja tudi več kot 10 tednov. Kakšni so razlogi za farmakoterapijo odvisnosti od kajenja? V začetnem obdobju prenehanja s kajenjem farmakoterapija olajša odtegnitvene simptome in kadilec se laže posveti vedenjskim in socialnim spremembam. Najboljši rezultat odvajanja od kajenja so zato zmeraj kombinacija farmakoterapije z vedenjsko terapijo in socialno podporo. Katera zdravila so kadilcu v pomoč pri odvajanju od kajenja? V Sloveniji so odobreni nikotinski nadomestki, antidepresiv bupropion in vareniklin. Nikotinski nadomestki v obliki obližev in žvečilk se dobijo v lekarni brez recepta, za preostali dve zdravili pa potrebujete samoplačniški, bel recept – bupropion lahko predpiše zdravnik specialist, vareniklin pa osebni zdravnik. Najbolj razširjena je uporaba nikotinskih nadomestkov. Gre za tako imenovane žvečilne gumije in obliže, ki vsebujejo nikotin. Njihova uporaba zmanjša potrebe po nikotinu in odtegnitvene simptome, kar olajša odvajanje od kajenja. Žvečilni gumiji predstavljajo tako imenovano »rešilno zdravilo«, ko se kadilec znajde v situaciji, ki sproži nenadno močno željo po kajenju, npr. ko zagleda kadilca ali v kakšni drugi stresni situaciji… Prav ti sprožilni dejavniki iz okolja so tudi najpogostejši vzrok za ponovno kajenje. Kadar kadilec želi popolnoma opustiti kajenje, naj bi žvečilne gumije uporabljal vsaj 3 mesece. Lahko pa z njimi le zmanjša obseg kajenja in žvečilni gumij uporabi med enim in drugim kajenjem ter tako podaljša intervale med kajenji. Za razliko od žvečilk, so obliži enostavnejši za uporabo. Priporočljivi pri kadilcih, ki imajo obolenja ustne votline in ne morejo žvečiti, oziroma je žvečenje nesprejemljivo, npr. v službi. Kadilci jih zato najraje izberejo. Obliž preprosto nalepijo zjutraj, po navadi na del roke med komolcem in ramo, se pravi na nadlakt, in ga zvečer pred spanjem odlepijo. Zdravljenje z obliži praviloma traja 3 mesece. Farmacevti v lekarnah obliže in žvečilke za pomoč kadilcem dobro poznamo in svetujemo primeren pripravek glede na kadilske navade posameznika in stopnjo njegove odvisnosti. Dobijo se namreč obliži in žvečilke različnih jakosti. Kot pomoč pri odvajanju je kadilcem v Sloveniji na voljo kar nekaj brezplačnih pomoči: od materialov za samopomoč, svetovalnega telefona (01 / 230 73 70), individualnega svetovanja pri osebnem zdravniku ali farmacevtu, do skupinskih delavnic, ki jih organizirajo zdravstveni domovi po državi. Zaključek Ker smo dandanes ljudje že tako izpostavljeni premnogim škodljivim dejavnikom iz okolja (onesnaženemu zraku, stresu…), je pomembno, da se izognemo vsaj tistim, na katere imamo vpliv. Kajenje je sigurno eno takih. Farmacevti in drugi zdravstveni delavci lahko z nasveti in drugimi prej omenjenimi pripomočki pomagamo. Najpomembnejša pa je odločitev in volja, da res opustimo to »razvado«. Seveda ne škoduje tudi podpora bližnjih. Literatura slik 1: http://www.wlug.net/wp-content/uploads/2008/08/quit-smoking.jpg 2: http://www.bambino.si/tobak_in_rak 3: http://i40.photobucket.com/albums/e207/drdork/pregnant_woman_smoking.jpg 4: http://images.quickblogcast.com/19598-18704/nicotine_patch.jpg